Подскажите, пожалуйста, для подачи на визу Японии по доверенности, у кого нибудь есть пример доверенности? Написано что в "простой" форме, не понимаю как лучше написать.

Я(ФИО, паспортные данные) доверяю ФИО, паспортные данные) осуществлять от моего лица действия в консульском отделе посольства Японии в РФ, связанные с получением туристической визы. Доверенность выдана на срок 1 месяц. Дата. Подпись